Casus mei 2017: mannelijke veertigplusser heeft last van een anale fissuur en klachten van anale jeuk

12/05/2017

Man, 42 jaar, heeft last van een anale fissuur en klachten van anale jeuk. Meneer heeft zittend werk en zijn hobbies zijn golfen en computer­werkzaamheden. Het betreft een lange man, hij is ongeveer 2 meter.

Sinds enkele jaren heeft hij regelmatig last van obstipatie. Op dit moment is de consistentie van zijn ontlasting goed (BSC 4). Hij heeft een zalf voor de fissuur en voor de huid.

Ook heeft meneer last van recidiverende lage rugklachten, met name lumbaal rechts. Hiervoor is hij al meerdere malen onder behandeling geweest van een manueel therapeut, met goed resultaat.

Hij is naar de bekkenfysiotherapeut gegaan om met name iets aan de pijn bij defecatie en de jeukklachten te doen.

Onderzoek
Anaal inwendig onderzoek liet zien dat de duurkracht goed is, maar dat de lift­beweging partieel en de relaxatie vertraagd en onvolledig waren. Er was geen beweging bij persen (niet paradoxaal). Meneer ervoer het onderzoek als zeer gevoelig.

De mobiliteit van de heupen was goed, maar de lumbale wervelkolom was erg stijf en beperkt.

De eerste meting met de MAPLe® liet een hoge en onrustige rustactiviteit zien, zowel diep links-rechts als oppervlakkig, de externe anale sfincter:

Afbeelding 1: Diagnose met de MAPLe®

afbeelding 1 casus mei

Behandeling
Meneer heeft toiletinstructies gekregen en goede perstechniek aangeleerd.

De oefentherapie was gericht op:

* relaxatie algemeen;
* ademhaling;
* mobilisatie heupen/bekken/lumbale wervelkolom;
* coördinatie en relaxatie van de bekkenbodemmusculatuur.

Met de MAPLe® is myofeedback gegeven en gerichte elektrostimulatie. Het doel was relaxatie en desensitisatie.

Voor meer informatie over de gerichte elektrostimulatie klik hier.

De volgende settings zijn gebruikt:

* Faseduur: 300µs
* Pulsefrequentie: 2 Hz
* Locatie: ringen 3-5 en 2-4

De elektrostimulatie was bij 5 mA al zeer goed voelbaar.

De volgende afbeelding laat de meting zien na het geven van elektrostimulatie:

Afbeelding 2: Behandeling met de MAPLe®

afbeelding 2 casus mei

De rustwaarde is gedaald van 16 naar 10 µVolt. Zowel diep als oppervlakkig is de verbetering zichtbaar. Voor de patiënt was het voelbaar dat er minder spanning was.

Resultaat
Na 8 behandelingen, waarvan 5 behandelingen met myofeedback en elektrostimulatie met de MAPLe®, waren de klachten sterk verminderd. De defecatie was genormaliseerd en de jeuk was over. Bovendien had meneer geen pijn meer bij defecatie.

Onderstaande meting bevestigt dit, want de sfincter-rustactiviteit is genormaliseerd:

afbeelding 3 casus mei

Wel is er nog rechts diep een overactiviteit te zien, wat te  maken zou kunnen hebben met de lage rugklachten.

Conclusie
Mede dankzij de accurate biofeedback en de gerichte behandelmogelijkheden van de MAPLe® zijn de bekkenbodemklachten over. Voor de rugklachten is meneer onder behandeling van een manueel therapeut. Over twee maanden, wanneer de rugklachten verminderen, komt meneer terug voor een nameting.

De gedetailleerde metingen met de MAPLe® helpen de bekkenfysiotherapeut de richting van de therapie te bepalen.

Contactformulier Stuur een e-mail

Algemene leveringsvoorwaarden Novuqare Pelvic Health B.V.

Werken bij Novuqare


Inloggen